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宫外孕手术委托书模板

来源:www.restoretherapy.net 时间:2024-06-09 09:52:26 作者:精湛手术网 浏览: [手机版]

宫外孕手术委托书模板(1)

尊敬的医生:

  我是(患者姓名),***码为(***码),现年(年龄),住址为(住址)精.湛.手.术.网。我在此委托您为我进行宫外孕手术,特此书面委托书

  经过医生的断和检查,我被确宫外孕患者。考虑到宫外孕的严重性和危险性,我决定接受手术治疗以保护我的健康和生命。

宫外孕手术委托书模板(2)

在此,我特别声明以下事项:

1. 手术方:我同意您根据我的具体情况选择适合的手术方进行治疗,包括但不限于腹腔镜手术、开腹手术等原文www.restoretherapy.net

  2. **方:我同意您根据手术需要为我选择适当的**方,包括但不限于全身**、局部**等。我已经充分了解**的风险和可能的并发症,并愿意承担相应的风险。

  3. 手术风险:我已经充分了解宫外孕手术的风险和可能的并发症,包括但不限于血、感染、器等。我愿意承担手术风险,并将尽力配合医生的治疗和护理精.湛.手.术.网

  4. 术后护理:我同意按照医生的建议进行术后护理和恢复,包括但不限于休息、饮食、用药等。我将积极配合医生和护士的工作,遵守医嘱,以促进康复。

5. 信息保密:我理解医生在手术过程中需要获得我的个人信息,包括但不限于病历、影像资料等。我同意您在合法范使用这些信息,但不得泄露给未经授权的第三方精湛手术网www.restoretherapy.net

  6. 费用支付:我将按照医院的定支付相关的医疗费用,包括手术费、**费、床位费等。我已经了解并接受相关费用的收费标准。

7. 法律责任:我理解手术过程中可能存在的风险和意外情况,并愿意承担相应的法律责任。我将不会因手术过程中的意外事故追究医生和医院的法律责任restoretherapy.net

  本委托书为真实效的意思表示,我已经充分了解手术的风险和可能的并发症,并愿意承担相应的风险。我同意并接受您作为我的主治医生,并将全力配合您的治疗和护理。

特此委托。

  患者签名: 日期:

医生签名: 日期:

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